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Guía de Referencia
Tipos de Cobertura
Seguro Médico Público o Subsidiado
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Los programas estatales y federales tales como Medi-Cal y Healthy Families proporcionan cobertura para muchos niños de familias con ingresos bajos, sus padres, y para personas de la tercera edad, ciegas o discapacitadas. Estos programas proporcionan beneficios completos a bajo costo o nulo a quienes cumplen los requisitos. Aunque, a veces, suelen tener reglas extensas y complicadas sobre quién cumple los requisitos.

En la caja de herramientas, vea “Programas de Seguro Médico Público o Subsidiado” para información sobre contactos y detalles sobre las normas de elegibilidad de los programas.

Programas para Individuos y Familias de Ingresos Bajos o Moderados

Medi-Cal. Medi-Cal es la versión Californiana del programa federal de Medicaid. Éste proporciona seguro médico completo, financiado con dinero público, a personas de bajos ingresos en California que cumplen el criterio de elegibilidad específico. Las personas pueden solicitar Medi-Cal totalmente subsidiado si cumplen los requisitos de ingresos y están dentro de una de las siguientes categorías:

  • Personas mayores, ciegas o discapacitadas, según las normas del Seguro Social.
  • Niños y mujeres embarazadas.
  • Las personas con necesidades médicas específicas, como diálisis, servicios de tuberculosis, servicios de nutrición intravenosa y estancias de corta duración en un centro de atención médica especializada.

Las personas cuyos ingresos excedan los límites pueden obtener Medi-Cal, pero pagando una parte del costo de sus servicios médicos. Los inmigrantes indocumentados no tienen derecho a recibir Medi-Cal, excepto en caso de emergencia o servicios relacionados con el embarazo y algunos servicios en centros de atención médica especializada. Como otros programas de Medicaid, Medi-Cal está financiado conjuntamente por el gobierno estatal y federal.

Quienes reciben “Supplemental Security Income” (Ingreso de Seguridad Suplementario, conocido por sus siglas en inglés, SSI) o “State Supplemental Payments” (Pagos Suplementarios del Estado, conocido por sus siglas en inglés, SSP), o CalWORKS, están automáticamente cubiertos por Medi-Cal. El resto pueden solicitar Medi-Cal en la oficina local de la asistencia pública de su condado o en uno de los muchos hospitales o clínicas donde hay trabajadores de elegibilidad del condado. Las mujeres embarazadas y los niños también pueden solicitar Medi-Cal enviando un formulario por correo.

Healthy Families. El programa de Healthy Families, financiado a nivel estatal y federal, es un programa que ofrece seguro médico a niños de familias con ingresos por encima del nivel elegible para obtener Medi-Cal sin costo y por debajo del 250 por ciento del nivel de ingresos federales (en 2011, $46,332 para una familia de tres miembros, según el Departamento de Servicios de Salud de California).

Acceso Para Infantes y Madres (conocido por sus siglas en inglés, AIM). AIM es parte de un esfuerzo en California de incrementar la cobertura médica a mujeres embarazadas y a sus bebés. AIM provee seguro de bajo costo a mujeres y infantes cuyos ingresos familiares son demasiado altos para tener derecho a recibir Medi-Cal sin costo.

Programa de Pago de Prima de Seguro Médico (conocido por sus siglas en inglés, HIPP). Bajo HIPP, el estado de California paga primas de cobertura médica privada para algunos beneficiarios de Medi-Cal. Al adquirir primas de cobertura médica para beneficiarios de Medi-Cal, éste programa difiere los costos de atención médica a aseguradoras médicas privadas o a planes de salud privados. Para inscribirse en este programa, los empleados deben cumplir los siguientes requisitos:

  1. Ser elegibles para Medi-Cal o tener Medi-Cal con un costo compartido de $200 o menos.
  2. Tener una condición médica de costo alto (embarazo, VIH/SIDA, trasplante de órgano, etc.).
  3. Tener en la actualidad cobertura médica privada o estar cubierto bajo el plan médico patrocinado por el empleador (incluyendo COBRA o CalCOBRA).
  4. Haber presentado una solicitud con la suficiente anticipación para permitir el tiempo necesario para procesar la solicitud y comenzar a pagar la prima.

Programas para Niños de Familias de Bajos Ingresos

CaliforniaKids. CaliforniaKids proporciona cobertura médica de atención primaria y preventiva a niños de 2 a 18 años de familias trabajadoras, sin importar su estatus migratorio. Para cumplir los requisitos, los niños no pueden ser elegibles para Medi-Cal o Healthy Families, ni tener acceso a un seguro médico ofrecido a través del trabajo.

Kaiser Permanente Cares for Kids. Kaiser Permanente ofrece “Child Health Plan-1″ a niños no asegurados de familias con ingresos entre el 250 y el 300 por ciento del nivel de ingresos federales y que no cumplen los requisitos para los programas patrocinados por el gobierno. “Child Health Plan” de Kaiser es un programa piloto que cubre a niños en ciertas áreas de Los Angeles, sin importar su estatus migratorio.

Programas para “Quienes No Pueden Obtener Seguro Médico”

Major Risk Medical Insurance Program. El Programa de Seguro de Riesgo Médico Alto, mejor conocido por sus siglas en inglés, MRMIP, proporciona seguro médico a personas en California a quienes se les ha denegado la cobertura médica en los últimos 12 meses debido a una condición médica. Este programa fue desarrollado para proporcionar seguro médico a personas en California que no pueden obtener cobertura en el mercado abierto. Los participantes pagan sus primas y el MRMIP aporta la cantidad de esas primas para cubrir los costos de la atención médica. Las aseguradoras médicas tienen contratos para proveer a los destinatarios de MRMIP con un paquete de beneficios completos.

Programas Para Personas Mayores

Medicare. Las personas mayores de 65 años de edad, sin importar sus ingresos, tienen derecho a cobertura bajo el programa federal de Medicare. Medicare también cubre a algunas personas discapacitadas menores de 65 años de edad.


Otros documentos en la sección Tipos de Cobertura son: