Cuadros Dentro de la Red vs. Fuera de la Red: Comparación de Costos Temas Relacionados Costo Compartido Tipos y Características de los Planes

Las Organizaciones de Proveedores Preferidos (conocidas por sus siglas en inglés, PPOs) generalmente ofrecen una selección de proveedores más amplia que los HMOs. Las primas pueden ser similares o un poco más altas que las de los HMOs, y los desembolsos del miembro son generalmente más elevados y complicados que los de ciertas HMOs. Los PPOs permiten a sus miembros aventurarse fuera de la red de proveedores a su discreción y no les exigen que sean referidos por su médico de atención primaria. Sin embargo, al salirse de la red del PPO, el miembro probablemente tendrá que pagar una mayor parte del costo.

Bastantes PPOs a disposición de las pequeñas empresas de California reembolsan el 60 por ciento de los costos incurridos fuera de la red y el 80 por ciento de los costos dentro de la red (siendo el empleado responsable del 40 por ciento o 20 por ciento restantes). Estos porcentajes pueden ser aplicados al costo total, tarifas de descuento que los planes de salud han negociado con los proveedores (“tarifas negociadas”), o a las tarifas medias regionales (cantidad “permitida” o “usual y acostumbrada”). Tenga en mente que este ejemplo es una de las muchas posibilidades—la cobertura dentro y fuera de la red puede variar de un plan a otro.

Otros documentos en la sección Tipos de Cobertura son:

• Alternativas a Ofrecer la Cobertura de Grupo
• Cobertura de Grupo
• Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMOs)
• Cuentas de Ahorro de Salud (HSAs)
• Cobertura Individual
• Tipos y Características de los Planes
• Plan de Punto de Servicio (en inglés, POS)
• Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPOs)
• Seguro Médico Público o Subsidiado
• Beneficios Hospitalarios Escalonados
• Acuerdos de Reembolso de Salud
• Planes Ofrecidos Bajo los Intercambios del Seguro Médico