Acta de Protección al Paciente y Cuidados Accesible
Condiciones Preexistentes
Planes de Seguro para Condiciones Preexistentes
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¿Cómo funcionará el nuevo Plan de Seguro para Condiciones Preexistentes y cuando estará disponible?
Un “Plan de Seguro para Condiciones Preexistentes” temporal a nivel nacional (conocido anteriormente como “grupos de alto riesgo”) fue establecido el 1°de julio del 2010. Este plan fue creado a través de una expansión monetaria de hasta $5 billones de dólares en fondos federales que se proporcionarán para cubrir a los individuos que se les negó cobertura debido a una condición preexistente y que han estado sin seguro médico por un mínimo de seis meses antes de obtener la aplicación de inscripción. La secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos, (conocido por sus siglas en inglés, HHS) determinará los beneficios que deben ser incluidos, y esta considerando la posibilidad de establecer una norma mínima. El Departamento de Salud y Servicios Humanos también establecerá un criterio de calificación de la “condición preexistente”.
Mientras que algunos estados han elegido permitir al Departamento de Salud y Servicios Humanos que se encargue de la creación de su Plan de Seguro para Condiciones Preexistentes, (conocido por sus siglas en inglés, PCIP), el estado de California ha establecido su propio Plan de Seguro para Condiciones Preexistentes. Para más información sobre el PCIP de California, visite www.pcip.ca.gov (disponible solamente en inglés), o consulte al El Departamento de Seguros del Estado de California (conocido por sus siglas en inglés, CDI) en el sitio de Internet http://www.insurance.ca.gov/en-espanol, o El Departmento de Seguros de su estado http://www.naic.org/state_web_map.htm (disponible solamente en inglés).
Para quienes estén interesados en aplicar para una cobertura de salud deberán obtener una copia de su expediente/historial médico para demostrar que tienen una condición preexistente (debe ser una condición especificada por parte de la secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) o el estado) y formalizar la aplicación inmediatamente después de que el estado o el gobierno federal comience a aceptar las aplicaciones. También, deberá mostrar una prueba de la negación de cobertura por comprobante, o que esa cobertura se ofreció únicamente ante una cláusula excluyente y por lo tanto discriminatoria.
Aquellos que ya estén inscritos en un grupo de riesgo del estado mantendrán su cobertura y no podrán inscribirse en el nuevo Plan de Seguro para Condiciones Preexistentes. El nuevo financiamiento a través del fondo federal permitirá que los planes existentes del estado cubran a más individuos.
El Plan de Seguro para Condiciones Preexistentes es temporal y finaliza a partir del 1° de enero del 2014, cuando entran en vigor los intercambios del seguro médico. Aún más, se establecerán nuevos procedimientos para facilitar la transición de los miembros del plan PCIP al intercambio, para evitar vacíos de cobertura.
¿Serán más económicos los seguros de salud del nuevo Plan de Seguro para Condiciones Preexistentes que los que existían anteriormente?
El nuevo Plan de Seguro para Condiciones Preexistentes nacional hará posible que el precio de los seguros de salud sean más económicos. Gracias a los subsidios del gobierno federal y las nuevas restricciones en la clasificación, posiblemente las primas serán entre un 10 y 40 por ciento menos que los actuales planes de seguro para condiciones preexistentes. Las primas se fijarán de acuerdo a una población estándar, no con la que tenga un riesgo mayor. También, las primas se ajustarán solamente de acuerdo a la edad (limitado a una proporcion de 4 a 1), el área geográfica y la composición familiar. Además, del 2010 en adelante, el costo compartido tendrá un tope en los límites de las Cuentas de Ahorro de Salud (conocidas por sus siglas en inglés, HSA) de $5,950 para individuos y de $11,900 para familias, y los subsidios para las primas estarán disponibles.
Otros documentos en la sección Condiciones Preexistentes son:
- Información básica sobre las condiciones preexistentes
- Planes de Seguro para Condiciones Preexistentes
