¿Ofrecerán los intercambios del seguro médico estatales una mayor variedad de planes de seguros de salud a los propietarios de pequeñas empresas e individuos? ¿Y seguirán aplicándose los limites de precios y protecciones al consumidor?

Sí. La ley requiere que se ofrezcan al menos dos planes multiestatales en cada intercambio estatal. La secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos, (conocido por sus siglas en inglés, HHS) y la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros, (conocido por sus siglas en inglés, NAIC) emitirán regulaciones para opciones multiestatales que  serán accesibles en el 2016. El estado y la secretaría del (HHS) deben aprobar la opción.

Las aseguradoras privadas podrán ofrecer planes multiestatales a través del intercambio. Estos planes estarán sujetos a los mismos requisitos que tengan otros planes calificados que se ofrezcan en el intercambio, incluidas las leyes de protección al consumidor del estado donde se encuentre el comprador, y la secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos debe asegurarse que la póliza de seguros no debilite la ejecución estatal de las leyes de protección al consumidor.

La agencia federal que estará encargada de supervisar los planes multiestatales es la Oficina de Administración de Personal, (conocida por sus siglas en inglés, OPM), que es la agencia federal que ofrece el Programa Federal de Beneficios de Salud para Empleados de Gobierno Federal, (conocido por sus siglas en inglés, FEHBP). Esta agencia cubre a los empleados federales y sus familias en todo el país. También incluye a miembros del Congreso y sus familias. Una vez que el intercambio está operacional, de igual forma los miembros del Congreso, el personal del Congreso y sus familias deben adquirir sus coberturas de salud a través del intercambio, al igual que las pequeñas empresas e individuos.

Los estados también podrán unirse para comprar planes individuales de seguro médico.  Estos compactos, (conocidos en inglés como “healthcare choice compacts”) entre los estados permitirá la venta cruzada del seguro médico. Las aseguradoras podrán vender seguro médico en cualquier estado que forma parte del compacto. Estarán sujetos a la ley de cada estado donde la cobertura se esté escrita o se emita, excepto donde exista la protección al consumidor, capacidad de la red, conducta en los mercados de valores o donde ocurran prácticas injustas del mercado. Las compactas sólo pueden ser aprobadas si proporcionan cobertura que sea al menos igual de comprensiva  y accesible  como cualquier otra cobertura ofrecida a través del intercambio. El 1º de julio del 2013 se aprobarán  regulaciones gubernamentales; las compactas no podrán establecerse antes del 2016.

¿Cuándo estarán disponibles en mi área las nuevas cooperativas de seguros no lucrativas? ¿Cómo funcionarán?

Las nuevas cooperativas de seguros no son mandatarias, pero sí son fomentadas. Un nuevo programa fomentará el desarrollo de opciones sin fines de lucro y cooperativas dirigidas por miembros en cada estado, y el gobierno federal ha otorgado $3.8 billones de dólares en préstamos para cubrir el costo de iniciación y subvenciones de nuevas empresas con el fin de cumplir con los requisitos de solvencia hasta el 1º de julio del 2013. En el 2010 se eligió una junta consejera para ayudar al gobierno a tomar las decisiones sobre la otorgación de préstamos y subvenciones para ayudar a las nuevas cooperativas en sus inicios; se dará prioridad a las entidades que ofrezcan cobertura en todo el estado. Empezando el 1ºde enero del 2014, las cooperativas tendrán que satisfacer los mismos requerimientos que las otras aseguradoras para vender planes de seguro de salud a través de los intercambios.

Los planes de salud de las cooperativas se han establecido en algunos estados, incluyendo California, y su establecimiento lleva normalmente algunos años. Estas nuevas entidades no pueden estar formadas por aseguradoras ya existentes o por entidades del gobierno. Los préstamos y subvenciones ayudarán a acelerar el proceso.

En resumen: Dependerá de las partes interesadas en California el tomar la iniciativa de establecer una cooperativa de seguros con fondos y apoyo federal. Para más información, haga clic aquí. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)